La rupture du ligament croisé antérieur
Votre état nécessite la réalisation d’une plastie ligamentaire du genou. Cette page est destinée à vous en expliquer le but et les éventuels inconvénients et complications qui pourraient survenir. Je vous demande de lire attentivement ce document d’information et reste à votre disposition pour vous exposer en complément toute autre précision que vous souhaiteriez.
La technique DT4
Il s'agit de la technique du DT4. Cette technique est une évolution de la technique dite "DIDT".
Le nom de la technique est lié au type du greffon prélevé. le Demi Tendineux est prélevé et replié en 4 et préparé afin de se rapprocher au mieux de la forme du ligament croisé antérieur rompu.
L'intervention se déroulera sous anesthésie générale ou sous anesthésie loco-régionale (dans ce cas à l'aide d'une piqûre dans le dos), vous serez alors conscient mais vous ne sentirez pas la douleur.
Dès que vous serez anesthésié, vous ne sentirez plus rien et il sera mis en place un garrot pneumatique destiné à supprimer le saignement pendant la durée de l'intervention.
Cependant, l'utilisation de ce garrot ne dépassera pas habituellement une heure, exceptionnellement un heure et demie. Le plus souvent le membre est installé pendant l'intervention dans un appareillage permettant sa manipulation.
Après réalisation du champ opératoire stérile et mise en place des champs stériles, l'intervention pourra être réalisée. On réalise une petite incision verticale antérieure, a la partie supérieure du tibia au niveau de l’insertion des tendon de la patte d’oie. On prélève avec une instrumentation spécifique en une seule pièce le tendon du demi-tendineux (DT4).
Le reste de l’intervention se déroule sous arthroscopie par 2 petites incisions de 1cm en avant du genou.
On va réaliser par l'intermédiaire d'un système de visée spécial, sous arthroscopie, un canal dans le fémur au niveau du condyle externe pour permettre la mise en place de la greffe tendineuse qui sera bloqué par le système "Graft Link" utilisant 2 endo-boutons relié à un cable textile..
La partie distale de la greffe tendineuse sera passée dans un canal osseux foré dans le tibia puis fixée par un autre endo-bouton. Le ligament est tendu de manière à supprimer les conséquences de la rupture du ligament croisé antérieur.
Après l'intervention,
Après l'intervention:
Vous serez systématiquement conduit en salle de réveil où vous serez pris en charge et surveillé par un personnel spécialisé jusqu'à votre réveil complet et lorsque l'on se sera bien assuré qu'il n'y a aucun problème vital.
Vous ne pourrez cependant regagner votre chambre que lorsque la douleur postopératoire sera considérée comme bien contrôlée. De ce fait, il vous sera administré tout de suite après l'intervention des antalgiques majeurs par voie veineuse. Ils apportent normalement une bonne sédation des douleurs.
Il ne faudra pas hésiter à demander un traitement complémentaire si la douleur n'était pas suffisamment calmée. Normalement, dès le lendemain de l'intervention, la douleur sera suffisamment diminuée pour pouvoir débuter une rééducation. La marche est autorisée immédiatement.
La sortie de la clinique sera normalement de ce fait envisagée le jour même de l'intervention (Chirurgie ambulatoire). En cas de douleurs importantes, une nuit d'hospitalisation pourra être envisager en accord avec l'équipe médico-chirurgicale.
Vous pourrez regagner votre domicile. Vous continuerez à prendre un traitement antalgique régulier et à refroidir régulièrement votre genou à l'aide d'une vessie de glace renouvelée fréquemment mais la peau restant protégée par un tissu mince du contact direct susceptible de la brûler. Surélever la jambe à l'aide d'un coussin permet de faire dégonfler le membre.
La rééducation débutée dès le lendemain de l'intervention, consistera d'abord, en une récupération des différents secteurs de mobilité, puis en une contraction des muscles de la cuisse. La marche sera autorisée avec appui et sans une attelle pendant 1 mois. Vous devrez vous conformer aux prescriptions qui vous seront remises par votre chirurgien orthopédiste à la sorties de la clinique.
La rééducation a plus long terme:
La guérison progressive d'un ligament du genou marque le début d'une seconde période de rééducation, celle qui vous permettra de retrouver une activité normale. Vous progresserez lentement au début et il faudra intensifier vos efforts pour obtenir les résultats souhaités. Vous aurez recours à un kinésithérapeute qui établira un programme d'exercices personnalisé. dans certains cas, le séjour dans un centre de rééducation peut-être souhaitable. En fin de programme, cependant, c'est sur vous que reposera le maintient de la force et de la mobilité du genou.
- Renforcer les muscles:
Des exercices spécifiques permettent de tonifier les muscles de l'avant(quadriceps) et de l'arrière de la cuisse, ainsi que les muscles du mollet. Ce renforcement musculaire contribue à consolider le genou nouvellement opéré et à éviter les rechutes.
- Retrouver la mobilité:
L'étirement musculaire facilite le fléchissement de la jambe sur la cuisse et rend la marche plus efficace. Faites des mouvements lents, soutenus et sans à coup. Vous ne devez sentir qu'une légère tension dans les muscles. En cas de douleur arrêtez l'exercice.
- Préparer la reprise de l'activité sportive:
En général, il est possible de reprendre assez rapidement ( dès les premières semaines) un activité sportive n'entraînant pas de mouvement de torsion du genou, tel que le vélo d'appartement. Le footing, peut être repris vers le 4ème mois. En revanche les sports entraînant des mouvements de rotation (football, ski, tennis) ne pourront être repris qu'au 6ème mois.
Quels sont les résultats à attendre de cette intervention?
Cette intervention a pour but d'améliorer la fonction du genou en supprimant ou en diminuant le tiroir antérieur du genou et le ressaut par le remplacement par une greffe tendineuse du ligament croisé antérieur.
Les complications possibles :
Quelles sont les complications les plus fréquentes et celles qui même si exceptionnelles, sont les plus graves?
Comme toute intervention chirurgicale menée sous anesthésie, un accident anesthésique, bien que peu fréquent, est possible.
Lors de la consultation anesthésique préopératoire obligatoire que vous ferez avant votre hospitalisation, ce problème vous sera détaillé si vous le souhaitez.
Sur le plan proprement opératoire, on peut observer dans quelques cas un gonflement postopératoire de l'ensemble du genou qui est habituellement sans gravité et disparaît en quelques jours.
Il peut se produire dans quelques cas très rares, des blessures de branches nerveuses ou tout à fait exceptionnellement d'une artère ou d'une veine importante du genou.
Il peut se produire également très rarement, une infection superficielle ou même parfois de toute l'articulation nécessitant une intervention et un traitement antibiotique au long cours.
Cette complication majeure est justement redoutée et justifie la prévention systématique par la préparation préopératoire, la réalisation des champs opératoires stériles lors de l'intervention, la prévention antibiotique préopératoire par une injection intraveineuse couvrant la période péri-opératoire.
Une des complications également redoutée mais moins rare est la thrombophlébite du membre inférieur qui peut également entraîner une ou plusieurs embolies pulmonaires pouvant entraîner un malaise grave ou même le décès chez des sujets fragiles.
L'existence d'une pathologie préexistante au niveau des veines des membres inférieurs tels que varices, antécédents de phlébites lors d'un précédent accouchement ou d'une précédente intervention doit être systématiquement signalée lors de la consultation pré-anesthésique.
Le traitement préventif par héparine dit de "bas poids" moléculaire est institué de façon systématique. Il nécessite une injection par jour en sous-cutanée pendant 30 jours dans les cas habituels, mais des doses plus élevées et une durée de traitement plus longue lorsqu'il y a des antécédents de thrombophlébite.
